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발표자 오동찬, 이용탁, 이성림 외 발표년월 2012. 11. 09 첨부
제목 한센환자의 동일 주모형에서 국소의치 설계에 관한 조사연구
내용 서 론
한센병이 장구한 역사를 가진 만성 전염성 면역질환으로 그 기원은 확실하지 않으나 인류문명과 때를 같이하여 발생한 것으로 추정 되어져 왔고, 불구, 외적 증상 및 한센병에 대한 편견과 그릇된 인식으로 인해 천해의 질환으로 소위 문등병으로 불려 왔으며, 불치의 유전병으로 오인됨으로써 멸시와 천대를 받았다. 한센병은 저항력이 없거나 약한 체질, 즉, 감수성 체질을 가진 사람들에게 나균이 침입하여 감염되는 질환으로써 약 3-7년의 잠복기를 거쳐서 임상적으로 발병하게 되며, 나균이 1차적으로 말초신경을 침범하고, 2차적으로 피부와 때로는 기타조직 특히 눈, 상기도 점막, 근육, 골 및 고환 등을 침범하는 질환으로 인식되어 왔다2). 특히, 소록도에 거주하는 한센인 대부분은 종교생활하고, 잠을 자고 밥을 먹는 단순하면서도 일상이 되어버린 세 가지 만족 중에 많은 부분을 차지하는 구강건강에 대해 많은 관심을 가지게 되었다. 이곳 소록도에 거주하고 있는 한센인들은 나균에 의한 말초신경 침범으로 인하여 한자들의 손이 대부분 의수, 갈고리 손, 손가락마디의 절단으로 잇솔질을 자주 시행하지 못하기 때문에 심한 치아우식증과 치주질환으로 다수의 치아 상실을 가지고 있으며, 이런 이유 때문에 치성감염이 다수 발생하며, 안면신경 마비로 인한 안면 기형을 초래하여 부정교합을 일으키고, 구내 조직과 구외조직의 pressure atrophy와 하순이완의 결과를 가져와 식사 시 많은 양의 음식을 흘리고, 평상시에도 구강 밖으로 타액분비가 심해 상당한 고통을 당하고 있다. 그 결과 이곳 소록도에 입원하고 있는 한센 환우들은 구강상태가 일반 환자들보다 불량할 뿐 아니라 안면신경 마비로 인한 안면 기형, 하순 이완으로 인하여 의치 장착이 힘들 뿐 아니라 손가락 마디의 절단, 갈고리손, 의수로 인하여 의치의 청결 상태의 유지가 무척이나 어려운 상황이다6). 그런데도, 가끔 한센 환자 중에는 의치에 대한 비 현실적인 기대감을 가지는 경우가 있다. 즉, 의치만 하면 부분의치나 총의치 장착시 고기와, 김치 등 모든 음식을 치아를 가지고 있을 때처럼 사용할 수 있다는 생각을 가지게 된다.
이런 경우에는 환자에게 자신의 자연치아와 비교하여 월등히 낮아질 저작 효율과 과도한 안모 변화의 불가성 등과 같은 의치 기능의 한계성에 대하여 충분히 설명하여 의치 치료 후 사용에 대하여 올바른 인식을 갖도록 하는 것이 중요하다. 특히 가철성 국소의치를 제작한 후 장착한 한센인들은 자신의 본인 자연치와의 동일한 저작력을 가진다는 생각을 하기 때문에 가철성 국소의치를 설계하고 제작하는데 대한 책임을 가지고 국소의치 설계시 필요한 생역학적 원리를 이해하여 한센인들에게 적합한 의치를 제공할 수 있는 능력을 배양해야 한다.1).
국소의치의 제작원칙에 있어서 기계적, 물리적, 생역학적 특성을 모두 만족시켜주는 방법은 아직까지 없지만12,13), 본인은 한센인들의 저작과 발음 심미적인 측면을 고려해 국소의치 제작 원칙에 따라서 금속 구조물의 설계를 가능한 한 간단히 하고 한센인들에게 기능적으로 안락감을 줄 수 있고 치아나 지지조직을 보호하면서 상실치아를 수복하여 심미성과 충분한 기능성을 고려하여 부정교합과 안면기형이 많은 한센인들에게 어떠한 교합형태가 적당한가를 생각하고 어떠한 retainer, stabilizer, connector를 사용하여 한센인들에게 치주근막, 잔존 치조골을 최상의 상태로 유지시켜줄 수 있는가를 고려해야 한다.14)
가철성 국소의치를 설계하게 될 때 기본적인 이론적 지식을 근거로 하여 임상경험이나 선호도에 따라서 국소의치 금속 구조물 각 구성요소 부분의 선택과 위치 등이 다양하게 설계될 수 있으므로 통일된 한 종류의 설계만을 부여하기 어렵다, 특히 소록도에 거주하는 한센인들은 안면마비와 class Ⅲ 부정교합이 많아 매 환자마다 국소의치의 설계가 다르다. 따라서 한센 환자의 잔존치, 및 잔존 치주상태, 교합관계, 잔존 치조제의 질적 상태 등의 구강상태를 파악하고 주모형을 surveyor 상에서 surveying과정을 통하여 삽입철거시 의치운동의 방향에 필요한 유도면 부여, 직접유지장치에 필요한 적당한 양의 유지, 치아나 연조직의 장애제거, 심미성 등을 고려하여 최종 삽입철거로를 결정함으로써 가철성 국소의치 보철물에서 생기는 힘이 치아나 잔존조직에 최대한 넓게 분산하고, 최소화될 수 있는 생물학적 및 생역학적인 설계 기본 원칙을 준수하면서 제작하는 것이 한센인들의 구강기능 회복에 바람직스럽다고 하겠다.11)
저자는 국소의치의 이론적 설계 향상을 도모하여 보다 적절하고 합리적으로 제작하여 한센인들에게 더 낳은 구강기능을 회복하고자 전남 순천지역에 개원하고 있는 치과의사에게 kennedy씨 분류법에 의거한 상악 class Ⅱ modification 1(좌측 제 2 소구치와 제 1 및 제 2 대구치 결손과 우측 제 2 소구치 및 제 1 대구치 결손악)과 하악 class Ⅱ modification 1( 좌측 제 2소구치 및 제 1 대구치 결손과 우측 제 2 소구치와 제 1 및 제 2 대구치 결손악)을 가진 동일한 주모형과 국소의치 설계용지를 의뢰하여 설계되어 그려진 상, 하악 국소의치의 형태를 국소의치 설계이론의 원칙에 어느 정도 입각했는지를 조사 분석하여 한센인들에게 적합한 국소의치를 장착시켜 구강 기능 향상에 다소의 지견을 얻었기에 이에 보고하고자 한다.