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발표자 오동찬 발표년월 2011. 11. 11 첨부
제목 가철성 국소의치 금속구조물 제작의뢰에 관한 연구
내용 서 론
국소의치의 기공물 의뢰서는 국소의치 보철물 제작에 있어 기공과정을 위해 쓰여진 지시사항이다1). 따라서 적절하게 이행될 때 치과의사인 나와 치과기공사간의 의사교환의 통로가 되어 완성된 국소의치 보철물의 질을 강화시키고, 이를 한센인들의 구강에 장착했을 때 개별적으로 적합하며, 과학적으로 고려되어진 국소의치 보철물을 얻게 되는 것이다.
특히, 이곳 소록도에 거주하고 있는 한센인들은 나균에 의한 말초신경 침범으로 인하여 한자들의 손이 대부분 의수, 갈고리 손, 손가락마디의 절단2)으로 잇솔질을 자주 시행하지 못하기 때문에 심한 치아우식증과 치주질환으로 다수의 치아 상실을 가지고 있으며, 이런 이유 때문에 치성감염이 다수 발생하며, 안면신경 마비로 인한 안면 기형을 초래하여 부정교합을 일으키고, 구내 조직과 구외조직의 pressure atrophy와 하순이완의 결과를 가져와 식사 시 많은 양의 음식을 흘리고, 평상시에도 구강 밖으로 타액분비가 심해 상당한 고통을 당하고 있다. 그 결과 이곳 소록도에 입원하고 있는 한센 환우들은 구강상태가 일반 환자들보다 불량할뿐 아니라 안면신경 마비로 인한 안면 기형, 하순 이완으로 인하여 의치 장착이 힘들 뿐 아니라 손가락 마디의 절단, 갈고리손, 의수로 인하여 의치의 청결 상태의 유지가 무척이나 어려운 상황이다. 그런데도, 가끔 한센 환자 중에는 의치에 대한 비 현실적인 기대감을 가지는 경우가 있다. 즉, 의치만 하면 부분의치나 총의치 장착 시 고기와, 김치 등 모든 음식을 치아를 가지고 있을 때처럼 사용할 수 있다는 생각을 가지게 된다3). 이런 경우에는 환자에게 자신의 자연치아와 비교하여 월등히 낮아질 저작 효율과 과도한 안모 변화의 불가성 등과 같은 의치 기능의 한계성에 대하여 충분히 설명하여 의치 치료 후 사용에 대하여 올바른 인식을 갖도록 하는 것이 중요하다. 이러한 생각에 좀 더 부합하고자 의치 제작 시 올바른 기공물 의뢰서는 좀 더 나은 의치 제작에 일익을 담당한다. 그러므로 부분적이지만, 의미 있는 기공물의뢰서는 저의 임무를 대신 수행해주도록 위임하는 것을 승인하는 대리 위임권을 인정하는 것과 유사한 것으로, 양호한 국소의치 보철물을 부여해주시는데 있어서 한센환자와 치과기공사에 대한 최종적인 책임은 나에게 달려있다5). 그러므로 나는 지대치 및 구강조직에 최소한도의 장애를 초래하고 국소의치의 각 구성요소가 잔존조직에 대해서 가장 작은 양의 응력이 작용하면서 동시에 이러한 응력이 국소의치에 의해서 구강 내 조직에 균일하게 분배될 수 있는 이상적인 국소의치를 설계해야 한다. 비록 치과의사인 내가 완벽한 설계를 했다할지라도 기공사간의 의사전달 부족으로 인해 부적절한 보철물이 만들어질 수가 있다. 그래서 치과의사인 나는 기공사가 의문사항이 없이 보철물을 제작할 수 있도록 완벽한 지시서 제공이 중요한 사항 중 하나이다. 즉, 지시서는 간결 명백하면서 동시에 충분한 내용을 담고 있어야 한다는 의미이다. 특히 한센인의 구강상태는 심한 기형과 변형이 존재하므로 더 신중히 기공서를 작성해야한다